狂犬病是一種人畜共患疾?。ㄓ蓜游飩鞑サ饺祟惖募膊。?，由一種病毒引起?？袢「腥炯倚蠛鸵吧鷦游?，然后通過咬傷或抓傷，經(jīng)過與受到感染的唾液密切接觸傳播至人。除南極洲以外，其他各洲都存在狂犬病，但95%以上的人類死亡病例發(fā)生在亞洲和非洲。一旦出現(xiàn)狂犬病癥狀，幾乎總會致命。
 
重要事實(shí)
·    狂犬病是一種疫苗可預(yù)防的病毒性疾病，150多個國家和地區(qū)存在狂犬病。
·    人類狂犬病死亡病例絕大多數(shù)由狗引起，高達(dá)99%的人類感染病例由狗傳播。
·    可通過給狗接種疫苗消除狂犬病。
·    感染導(dǎo)致每年數(shù)萬例死亡，多數(shù)發(fā)生在亞洲和非洲。
·    被疑患狂犬病動物咬傷的受害者中，15歲以下兒童占40%。
·    在與疑似患有狂犬病的動物接觸之后，立即用肥皂和水清創(chuàng)，可以挽救生命。
·    每年全世界共有1500多萬人在被咬傷后接受預(yù)防接種。估計(jì)這一做法每年可挽救數(shù)十萬條生命。

        狂犬病是一種在出現(xiàn)臨床癥狀后絕大多數(shù)情況下會致命的病毒性傳染病。在高達(dá)99%的人類感染病例中，狂犬病毒都由家養(yǎng)狗傳播?？袢「腥炯倚蠛鸵吧鷦游?，通過咬傷或抓傷（通常是經(jīng)由唾液）傳播至人。
        除南極洲以外，其他各洲都存在狂犬病，但95%以上的人類死亡病例發(fā)生在亞洲和非洲。
        狂犬病在貧困和脆弱人群中是一種被忽視的疾病。該人群的狂犬病致死情況鮮有報(bào)告，且該人群不易獲得疫苗和免疫球蛋白。在偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)，5-14歲的兒童成為主要受害者。
        狂犬病接觸后預(yù)防的費(fèi)用通常對貧困人群來講是災(zāi)難性的，一次狂犬病接觸后預(yù)防的費(fèi)用在非洲為40美元，亞洲為49美元，而這些地區(qū)的平均收入僅為每人每天1-2美元。
預(yù)防
1.消除犬類狂犬病
        可以通過接種疫苗預(yù)防狂犬病。為犬類接種疫苗是預(yù)防人類狂犬病最具成本效益的戰(zhàn)略。為犬類接種疫苗不但可以消除狂犬病的致死率還能減少被狗咬傷病人的接觸后預(yù)防需求。
2.人類進(jìn)行預(yù)防性免疫接種
        可利用同樣安全、有效的疫苗實(shí)施接觸前免疫接種。對在戶外（尤其是在農(nóng)村地區(qū)）長時間活動，參加像是騎自行車、露營或遠(yuǎn)足活動的旅行者，以及對生活在面臨較大被狗咬傷危險(xiǎn)的長期旅客和外籍人士，建議采用這一措施。
        還建議將這一接觸前免疫接種用于從事某些高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)的人員，例如處理狂犬病活病毒以及其他與狂犬病相關(guān)病毒的實(shí)驗(yàn)室工作人員，還用于那些所從事的活動從專業(yè)方面或其它方面可在受到狂犬病影響的地區(qū)直接接觸到蝙蝠、食肉動物和其它哺乳動物的人員。由于兒童往往會與動物玩耍，咬傷可能會更重，或者不對咬傷進(jìn)行報(bào)告，因而他們面臨著更大風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)他們在高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)生活或參訪時，可以考慮為其接種疫苗。
癥狀
        狂犬病潛伏期通常為1-3個月，短則不到一周，長則一年以上，這取決于狂犬病毒入口位置和狂犬病毒載量?？袢∽畛醢Y狀是發(fā)熱，傷口部位常有疼痛或有異?；蛟虿幻鞯念澩础⒋掏椿蜃仆锤校ǜ杏X異常）。隨著病毒在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的擴(kuò)散，發(fā)展為可致命的進(jìn)行性腦脊髓炎癥。
        然后可能出現(xiàn)以下兩種情況?？裨晷钥袢』颊叩陌Y狀是機(jī)能亢進(jìn)，躁動，恐水，有時還怕風(fēng)。數(shù)日后患者因心肺衰竭而死亡。
        早癱性狂犬病約占人類死亡病例總數(shù)的30%。與狂躁性狂犬病相比，其病程不那么劇烈，且通常較長。從咬傷或抓傷部位開始，肌肉逐漸麻痹。然后患者漸漸陷入昏迷，最后死亡。早癱性狂犬病往往會有誤診，造成狂犬病的漏報(bào)現(xiàn)象。
診斷
        目前尚無檢測手段可在出現(xiàn)臨床癥狀前診斷人是否感染狂犬病，而且若不出現(xiàn)恐水、怕風(fēng)等特異性的狂犬病體征，也很難做出臨床診斷。人類狂犬病可通過各類診斷技術(shù)對活體和尸體做出確認(rèn)，這些技術(shù)旨在檢測受到感染組織（大腦、皮膚、尿液或唾液）的全病毒、病毒抗原或氨基酸。
傳播
        人類通常在被已受感染的動物深度咬傷或抓傷后染上狂犬病。犬類是狂犬病的主要宿主和傳播者，也是造成超過95%的亞洲和非洲人類狂犬病所有死亡病例的感染源。
        在美國，蝙蝠是造成人類狂犬病多數(shù)死亡病例的原因。蝙蝠狂犬病最近已成為澳大利亞和西歐的一項(xiàng)公共衛(wèi)生威脅。人類由于接觸狐貍、浣熊、臭鼬、豺、貓鼬以及其他食肉性野生宿主后出現(xiàn)的死亡情況極為罕見。
        該病也可通過感染性物質(zhì)（通常為唾液）直接接觸人體粘膜或新近皮膚破損處傳染。因咬傷而出現(xiàn)人傳人的情況雖有理論上的可能性，但從未得到證實(shí)。
        吸入含有病毒顆粒的氣溶膠或通過移植已感染病毒的器官有可能感染狂犬病，但很罕見。攝入已感染狂犬病的動物的生肉或其他組織不是經(jīng)證實(shí)的人類感染源。
接觸后預(yù)防
        接觸后預(yù)防是指被咬傷者在接觸狂犬病后立即進(jìn)行的治療，以防止狂犬病毒進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)而導(dǎo)致死亡。它包括：
·    發(fā)生接觸后，盡快對傷口進(jìn)行局部處理；
·    利用可滿足世衛(wèi)組織標(biāo)準(zhǔn)的有效力和有效果的狂犬病疫苗接種一個療程；
·    如有指征，可注射狂犬病免疫球蛋白。
        在接觸狂犬病后很快進(jìn)行有效治療可以防止出現(xiàn)癥狀和死亡。
對傷口的局部處理
        急救程序包括立即用肥皂和水、洗滌劑、聚維酮碘消毒劑或可殺死狂犬病毒的其他溶液徹底沖洗和清洗傷口15分鐘以上。
推薦的接觸后預(yù)防
        根據(jù)與疑患狂犬病動物接觸的嚴(yán)重程度，推薦的接觸后預(yù)防如下（見表1）：

表1：接觸類型和推薦的接觸后預(yù)防

        所有與II類和III類有關(guān)的暴露在經(jīng)過評估認(rèn)為具有狂犬病危險(xiǎn)時，就要進(jìn)行接觸后預(yù)防。導(dǎo)致危險(xiǎn)上升的情況有：
·    咬人哺乳動物為已知的狂犬病貯主或媒介種屬；
·    動物看起來有病或表現(xiàn)不夠正常；
·    傷口或粘膜受到動物唾液的污染；
·    發(fā)生無端咬人情況；
·    動物沒有獲得免疫接種。
        在發(fā)展中國家，在決定是否采取預(yù)防措施時不應(yīng)孤立考慮疑似動物的免疫接種狀況。
        世衛(wèi)組織繼續(xù)促進(jìn)人類狂犬病的預(yù)防工作，方法是消除犬類狂犬病，以及更加廣泛地使用皮內(nèi)途徑進(jìn)行接觸后預(yù)防。這一皮內(nèi)途徑可減少細(xì)胞培養(yǎng)疫苗的用量，并由此使成本降低60%至80%。
世衛(wèi)組織的應(yīng)對
        狂犬病是一種人畜共患疾病，要求動物和人類衛(wèi)生部門在國家、區(qū)域和大陸層面開展密切協(xié)調(diào)。
        2015年12月，世衛(wèi)組織和世界動物衛(wèi)生組織（OIE）與聯(lián)合國糧農(nóng)組織和全球狂犬病控制聯(lián)盟合作啟動了到2030年實(shí)現(xiàn)人類狂犬病零死亡全球框架。這一行動標(biāo)志著人類和動物衛(wèi)生部門首次攜起手來，為應(yīng)對這一具有毀滅性，但被極度忽視的疾病采納了一個共同策略。
        在菲律賓、南非和坦桑尼亞已經(jīng)取得了長足進(jìn)步。近期在世衛(wèi)組織領(lǐng)導(dǎo)下由比爾和梅琳達(dá)蓋茨基金會項(xiàng)目所產(chǎn)生的概念項(xiàng)目證明，通過采取對犬實(shí)施疫苗接種，增進(jìn)獲得暴露后預(yù)防方法，以及加強(qiáng)監(jiān)測并提高公眾認(rèn)識等聯(lián)合干預(yù)措施，就能夠降低人類狂犬病。要維持并在新的地區(qū)和國家推廣狂犬病項(xiàng)目，關(guān)鍵在于從小處做起，示范成功和成本效益并保證社區(qū)參與。
        犬類和人類狂犬疫苗儲備對在各國消除狂犬病有推動作用。世衛(wèi)組織正努力收集人用和犬用疫苗的供應(yīng)預(yù)測和狂犬病免疫球蛋白需求，了解全球生產(chǎn)能力，并探討通過世衛(wèi)組織/聯(lián)合國兒基會（人用疫苗和狂犬病免疫球蛋白）和世界動物衛(wèi)生組織/世衛(wèi)組織（動物用疫苗）機(jī)制為各國開展批量購買的選用方案。
        有證據(jù)表明，利用技術(shù)和物資支持方面的刺激計(jì)劃在流行國家和地區(qū)啟動狂犬病預(yù)防規(guī)劃已經(jīng)取得成功。通過提高得到驗(yàn)證的控制策略的實(shí)施能力，就可創(chuàng)建狂犬病可持續(xù)消除規(guī)劃，并可在理想情況下擴(kuò)展到周邊區(qū)域和國家。
        通過犬類傳播的狂犬病已在許多拉丁美洲國家消除，包括智利、哥斯達(dá)黎加、巴拿馬、烏拉圭、阿根廷大部分地區(qū)、巴西圣保羅和里約熱內(nèi)盧州、墨西哥大部分地區(qū)和秘魯大部分地區(qū)等。
        許多世衛(wèi)組織東南亞區(qū)域的國家也根據(jù)該區(qū)域的2020年消除目標(biāo)開展了該疾病的消除活動。孟加拉國于2010年啟動了消除計(jì)劃并通過管理狗咬傷、大范圍犬類疫苗接種和增加免費(fèi)可獲得疫苗等措施使得2010-2013年間的人類狂犬病死亡病例下降了50%。