嚴(yán)重急性呼吸道癥候群又稱SARS。在未查明病因前，被叫做“非典型性肺炎”，是一種極具傳染性的疾病。傳染性非典型肺炎，又稱嚴(yán)重急性呼吸綜合癥（Severe Acute Respiratory Syndromes），簡稱SARS，是一種因感染SARS相關(guān)冠狀病毒而導(dǎo)致的以發(fā)熱、干咳、胸悶為主要癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)快速進(jìn)展的呼吸系統(tǒng)衰竭，是一種新的呼吸道傳染病，極強(qiáng)的傳染性與病情的快速進(jìn)展是此病的主要特點(diǎn)。

 流行病學(xué)

（一）傳染源

 患者是主要傳染源。急性期患者體內(nèi)病毒含量高，且癥狀明顯,如打噴嚏、咳嗽等，容易經(jīng)呼吸道分泌物排出病毒。少數(shù)患者腹瀉,排泄物含有病毒。部分重型患者因?yàn)轭l繁咳嗽或需要?dú)夤懿骞?、呼吸機(jī)輔助呼吸等，呼吸道分泌物多，傳染性強(qiáng)。個(gè)別患者可造成數(shù)十人甚至上百人感染，被稱為“超級(jí)傳播者(super-spreader)”。  

 潛伏期患者傳染性低或無傳染性作為傳染源意義不大；康復(fù)患者無傳染性；隱性感染者是否存在及其作為傳染源的意義，迄今尚無足夠的資料佐證。本病未發(fā)現(xiàn)慢性患者。

 有研究表明從果子貍、貍貓、貉等動(dòng)物體內(nèi)可分離出與SARS-CoV基因序列高度同源的冠狀病毒，提示這些動(dòng)物可能是SARS-CoV的儲(chǔ)存宿主和本病的傳染源,但有待證實(shí)。

（二）傳播途徑

1.呼吸道傳播    短距離的飛沫傳播是本病的主要傳播途徑。急性期患者咽拭子、痰標(biāo)本中可以檢測(cè)到SARS-CoV。病毒存在于患者的呼吸道黏液或纖毛上皮脫落細(xì)胞里，當(dāng)患者咳嗽、打噴嚏或大聲講話時(shí)，飛沫直接被易感者吸入而發(fā)生感染。飛沫在空氣中停留的時(shí)間短,移動(dòng)的距離約2米，故僅造成近距離傳播。氣溶膠傳播是另一種方式，易感者吸人懸浮在空氣中含有SARS-CoV的氣溶膠而感染。

2.消化道傳播    患者糞使中可檢出病毒RNA通過消化道傳播可能是另一個(gè)傳播途徑。

3.直接傳播    通過直接接觸患者的呼吸道分泌物、消化道排泄物或其他體液，或者間接接觸被污染的物品，亦可導(dǎo)致感染。多個(gè)案例證實(shí)SARS可以通過實(shí)驗(yàn)室傳播。實(shí)驗(yàn)室工作人員在處理或接觸含SARS-CoV的標(biāo)本時(shí)，未遵循嚴(yán)格的生物安全操作規(guī)程而感染。

4.其他    患者糞便中的病毒污染了建筑物的污水排放系統(tǒng)和排氣系統(tǒng)造成環(huán)境污染，可能造成局部流行。雖然患者有短暫的病毒血癥，但SARS通過血液傳播尚有爭議。

（三）易感性和免疫力

 人群普遍易感。發(fā)病者以青壯年居多,兒童和老人少見。男女比例約為1:0.87?；颊呒彝コ蓡T和醫(yī)務(wù)人員屬高危人群。患病后可獲得一定程度的免疫力尚無再次發(fā)病的報(bào)告。

（四）流行特征

  該病于2002年11月首先在我國廣東佛山市被發(fā)現(xiàn)，2003年1月底開始在廣州流行，2-3月達(dá)高峰。隨后蔓延到山西、北京、內(nèi)蒙古、天津及河北等地。2003年2月下旬開始在我國香港流行，并迅速波及越南、加拿大新加坡中國臺(tái)灣等地。本次流行終止后，2003年8月衛(wèi)生部公布,我國24個(gè)省、直轄市、自治區(qū)共266個(gè)縣、市有本病病例報(bào)告,全國5327例，死亡349例。全球約32個(gè)國家和地區(qū)出現(xiàn)疫情，全球累計(jì)8422例，死亡916例。醫(yī)務(wù)人員發(fā)病1725例,約占20%。本次流行后在新加坡，我國臺(tái)灣、北京出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室感染病例。2004年初廣東省報(bào)告4例SARS散發(fā)病例。

 該次流行發(fā)生于冬末春初，有明顯的家庭和醫(yī)院聚集發(fā)病現(xiàn)象。社區(qū)發(fā)病以散發(fā)為主，偶有點(diǎn)狀暴發(fā)流行。主要流行于人口密集的大都市,農(nóng)村地區(qū)甚少發(fā)病。

臨床表現(xiàn)

 潛伏期1-16天，常見為3-5大。典型患者通常分為三期。

（一）早期

  一般為病初的1-7大。起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，900.1%-100%的患者有發(fā)熱,體溫一般>38℃，偶有畏寒：可伴有頭痛、關(guān)節(jié)肌內(nèi)酸痛、乏力等癥狀；部分患者可有咳嗽、胸疼、腹瀉等癥狀；常無上呼吸道卡他癥狀。發(fā)病3-7天后出現(xiàn)下呼吸道癥狀，可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，肺部體征不明顯，部分患者可聞少許濕音，或有肺實(shí)變體征。

（二）進(jìn)展期

  病情于10-14天達(dá)到高峰，發(fā)熱、乏力等感染中毒癥狀加重，并出現(xiàn)頻繁，氣促和呼吸困難，略有活動(dòng)則氣喘、心悸、胸阿,肺實(shí)變體征進(jìn)一步加重,被追臥床休息。這個(gè)時(shí)期易發(fā)生呼吸道的繼發(fā)性感染。少數(shù)患者(10%-15%)出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)而危及生命。

（三）恢復(fù)期

  病程進(jìn)入2-3周后，發(fā)熱漸退，其他癥狀與體征減輕乃至消先，肺部炎癥改變的吸收和恢復(fù)較為緩慢，體溫正常后仍需要2周左右才能完全吸收恢復(fù)正常。

  輕型患者臨床癥狀輕，病程短。重型患者病情重，進(jìn)展快，易出現(xiàn)ABDs。兒重患者的病情較成人輕。孕婦患者，在妊娠的早期易導(dǎo)致流產(chǎn)，妊娠晚期孕婦的病死率增加。老年患者癥狀常不典型，例如不伴發(fā)熱或同時(shí)合并細(xì)菌性肺炎等。有少數(shù)患者不以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，尤其是有近期手術(shù)史或有基礎(chǔ)疾病的患者。

傳染性非典型肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）

1、流行病學(xué)史

1.1 與發(fā)病者有密切接觸史，或?qū)偈軅魅镜娜后w發(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù)；

1.2 發(fā)病前2周內(nèi)曾到過或居住于報(bào)告有傳染性非典型肺炎病人并出現(xiàn)繼發(fā)感染疫情的區(qū)域。

 2、癥狀與體征

 起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；常無上呼吸道卡他癥狀；可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實(shí)變體征。

 注意：有少數(shù)病人不以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，尤其是有近期手術(shù)史或有基礎(chǔ)疾病的病人。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高，或降低；常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。

4、胸部X線檢查

 肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網(wǎng)狀改變，部分病人進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影；常為多葉或雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢；肺部陰影與癥狀體征可不一致。若檢查結(jié)果陰性，1-2天后應(yīng)予復(fù)查。

5、抗菌藥物治療無明顯效果。

 疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合上述1.1+2+3條或1.2+2+4條或2+3+4條。

 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合上述1.1+2+4條及以上，或1.2+2+4+5條，或1.2+2+3+4條。

 醫(yī)學(xué)觀察診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合上述1.2+2+3條。

 符合醫(yī)學(xué)觀察標(biāo)準(zhǔn)的病人，如條件允許應(yīng)在指定地點(diǎn)接受隔離觀察；也可允許患者在家中隔離觀察。在家中隔離觀察時(shí)應(yīng)注意通風(fēng)，避免與家人的密切接觸，并由疾病控制部門進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，每天測(cè)體溫。觀察中的病人病情符合疑似或臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)要立即由專門的交通工具轉(zhuǎn)往集中收治傳染性非典型肺炎和疑似病人的醫(yī)院進(jìn)行隔離治療。

 鑒別診斷：臨床上要注意排除上感、流感、細(xì)菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、軍團(tuán)病、肺結(jié)核、流行性出血熱、肺部腫瘤、非感染性間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥、肺血管炎等臨床表現(xiàn)類似的呼吸系統(tǒng)疾患。

預(yù)防

（一）控制傳染源

1.疫情報(bào)告    2003年4月我國將SARS列入法定傳染病管理范疇。2004年12月新傳染病防治法將其列為乙類傳染病,但其預(yù)防、控制措施采取甲類傳染病的方法執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)或懷疑本病時(shí)應(yīng)盡快向衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告。做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離,早治療。

2.隔離治療患者    對(duì)臨床診斷病例和疑似診斷病例應(yīng)在指定的醫(yī)院按呼吸道傳染病分別進(jìn)行隔離觀察和治療。同時(shí)具備下列三個(gè)條件方可考慮出院:①體溫正常7天以上;②呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善；③X線胸片有明顯吸收。

3.隔離觀察密切接觸者    對(duì)醫(yī)學(xué)觀察病例和密切接觸者,如條件許可應(yīng)在指定地點(diǎn)接受隔離觀察,為期14天。在家中接受隔離觀察時(shí)應(yīng)注意通風(fēng),避免與家人密切接觸。

（二）切斷傳播途徑

1.社區(qū)綜合性預(yù)防    加強(qiáng)科普宣傳,流行期間減少大型集會(huì)或活動(dòng),保持公共場所通風(fēng)換氣、空氣流通；注意空氣、水源、下水道系統(tǒng)的處理消毒。

2.保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣    不隨地吐痰,流行季節(jié)避免去人多或相對(duì)密閉的地方。有咳嗽、咽痛等呼吸道癥狀及時(shí)就診,注意戴口罩;避免與人近距離接觸。

3、嚴(yán)格隔離患者    醫(yī)院應(yīng)設(shè)立發(fā)熱門診,建立本病的專門通道。收治SARS的病區(qū)應(yīng)設(shè)有無交叉的清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū):病房、辦公室等均應(yīng)通風(fēng)良好。疑似患者與臨床診斷患者應(yīng)分開病房收治。住院患者應(yīng)獻(xiàn)口罩，不得隨意離開病房。患者不設(shè)陪護(hù)，不得探視。病區(qū)中病房、辦公室等各種建筑空間地面及物體表面、患者用過的物品、診療用品以及患者的排泄物、分泌物均須嚴(yán)格按照要求分別進(jìn)行充分有效的消毒。醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員進(jìn)入病區(qū)時(shí)，要切實(shí)做好個(gè)人防護(hù)工作。須戴12層面紗口罩或N95口罩，戴帽子和眼防護(hù)罩以及手套、鞋套等，穿好隔離衣，以期無體表暴露于空氣中。接觸過患者或被污染的物品后,應(yīng)洗手。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員SARS防治知識(shí)的培訓(xùn)。

4.實(shí)驗(yàn)窒條件要求    必須在具備生物安全防護(hù)條件的實(shí)驗(yàn)室，才能開展SARS患者人體標(biāo)本或病毒株的檢測(cè)或研究工作，以防病毒泄漏。同田時(shí)實(shí)驗(yàn)室研究人員必須采取足夠的個(gè)人防護(hù)措施。

（三）保護(hù)易感人群

  尚無效果肯定的預(yù)防藥物可供選擇。滅活疫苗正在研制中,已進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段。醫(yī)護(hù)人員及其他人員進(jìn)入病區(qū)時(shí)應(yīng)注意做好個(gè)人防護(hù)工作。

  保持樂觀穩(wěn)定的心態(tài)，均衡飲食注意保暖，避免疲勞，在空曠場所進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，這些良好的生活習(xí)慣有助于提高人體對(duì)傳染性非典型肺炎的抵抗力。