病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病，具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛，發(fā)病率較高等特點(diǎn)。臨床上主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝腫大及肝功能損害，部分病人可有黃疸和發(fā)熱。有些患者出現(xiàn)蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛或上呼吸道癥狀。

一、甲型病毒性肝炎病原

甲型肝炎病毒屬小核糖核酸病毒科肝病毒屬，該病毒為直徑27~32nm的球形顆粒，無包膜，呈二十面體立體對(duì)稱，氯化銫中的浮密度為1.32~1.34g/cm3，病毒基因組為單股正鏈RNA，全長(zhǎng)7.4Kb，甲型肝炎病毒可分為七個(gè)基因型，但僅有一個(gè)血清型。甲型肝炎病毒耐酸，耐堿，耐乙醚，耐高溫，對(duì)水中的氯原子也有耐受性，在PH2~10之間穩(wěn)定，20%乙醚不能滅活病毒。60℃12小時(shí)不能完全滅活，1.5mg/L余氯60min仍存活，5~8%的甲醛，70%的乙醇能迅速滅活，1:4000的福爾馬林72小時(shí)可以失去感染性而保留免疫原性。

臨床表現(xiàn)

典型病例發(fā)病初期常有乏力、厭食、惡心、嘔吐等癥狀，隨后出現(xiàn)黃疸，小便深黃，大便灰白，皮膚鞏膜黃染，肝脾腫大，體溫升高，甲肝病人還可出現(xiàn)腹瀉，肌肉疼痛，咽炎等

治療原則

1.休息：急性肝炎的早期應(yīng)住院或就地隔離治療休息。

2.飲食：急性肝炎食欲不振者，應(yīng)進(jìn)易消化的清淡食物，有明顯食欲下降或嘔吐者，可靜脈滴注10%葡萄糖。

3.藥物治療：目前治療急性肝炎的中西藥物療效無明顯差別，各地可根據(jù)藥源，因地制宜就地選用適當(dāng)西藥或中西藥進(jìn)行治療。用藥種類不宜太多，時(shí)間不宜太長(zhǎng)，用藥要簡(jiǎn)化，不主張常規(guī)使用腎上腺皮質(zhì)激素治療急性肝炎。

4.重型肝炎應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情變化，采取阻斷肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥等綜合性措施及支持療法以阻斷病情惡化。

二、乙型病毒性肝炎

• 乙型肝炎是由乙型肝炎病毒造成的可能威脅生命的肝臟感染。它是一個(gè)嚴(yán)重的全球衛(wèi)生問題。它可造成慢性肝病和慢性感染，患者死于肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)很高。 

• 2.4億多人患有慢性（長(zhǎng)期）肝臟感染疾病，每年約有78萬人死于急性或慢性乙型肝炎。 

• 自1982年以來，已有一種乙型肝炎疫苗。乙型肝炎疫苗對(duì)預(yù)防感染及其慢性后果的效果達(dá)到95%，是預(yù)防一種主要人類癌癥的最早疫苗。 

傳播

• 在高流行區(qū)，乙型肝炎病毒最常見的傳播途徑是母嬰傳播或在幼兒期的兒童間傳播。 

• 在乙型肝炎低度流行地區(qū)，性傳播和使用被污染的針頭（尤其是在靜脈藥癮者中）是主要的感染途徑，但圍產(chǎn)期傳播或幼兒期的兒童間傳播可占慢性感染的三分之一以上。 

• 乙型肝炎病毒在體外可存活至少7天。在此期間，如果病毒進(jìn)入未接種乙肝疫苗者的身體，依然可造成感染。 

• 乙型肝炎病毒不會(huì)通過受污染的食品或水傳播，通常不可能在工作場(chǎng)所傳播。 

• 乙型肝炎病毒潛伏期平均達(dá)75天，但也可能為30至180天不等。乙型肝炎病毒在感染后30至60天即可發(fā)現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一。 

癥狀

• 多數(shù)人在急性傳染期沒有任何癥狀。但有些人有急性病患，癥狀可持續(xù)數(shù)周，包括皮膚和眼睛發(fā)黃（黃疸），尿色深，極度疲勞，惡心，嘔吐和腹痛。 

• 乙型肝炎病毒可能造成一些人慢性肝臟感染，以后可能發(fā)展成肝硬化或肝癌。 

• 感染乙型肝炎病毒的健康成年人中，90%以上的人在六個(gè)月內(nèi)會(huì)痊愈并完全清除病毒。 

什么人面臨慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)？

乙型肝炎病毒感染成為慢性疾患的可能性取決于一個(gè)人受感染時(shí)的年齡。感染乙型肝炎病毒的6歲以下兒童轉(zhuǎn)為慢性感染的可能性最大： 

在出生第一年感染病毒的約80%-90%嬰兒轉(zhuǎn)為慢性感染；

6歲前受到感染的30%-50%兒童轉(zhuǎn)為慢性感染。

成年人： 

感染乙型肝炎病毒的健康成年人中，低于5%的人轉(zhuǎn)為慢性感染；

在童年受慢性感染的成年人中，15%-25%會(huì)死于乙型肝炎引起的肝癌或肝硬化。

治療

• 急性乙肝沒有特異治療方法。治療的目的是讓身體感到舒服和保持足夠的營(yíng)養(yǎng)平衡，包括補(bǔ)充因嘔吐和腹瀉流失的液體。 

• 可以使用包括替諾福韋和恩替卡韋在內(nèi)的抗病毒藥物以及干擾素對(duì)慢性乙型肝炎患者進(jìn)行治療。治療可延緩肝硬化進(jìn)程，降低肝細(xì)胞癌發(fā)病率，提高長(zhǎng)期存活率。不過，在許多資源有限的地區(qū)，人們并不能隨時(shí)可以獲得治療。 

• 肝癌幾乎總是致命的，而且往往是在人們最具生產(chǎn)力以及承擔(dān)著家庭責(zé)任時(shí)發(fā)生。在發(fā)展中國(guó)家，大多數(shù)肝癌患者在診斷后數(shù)月內(nèi)即死亡。在高收入國(guó)家，通過外科手術(shù)和化療，患者的壽命可延長(zhǎng)幾年。 

• 肝硬化患者有時(shí)接受肝移植，成功率高低不一。 

預(yù)防

• 接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防乙型肝炎的主要方法。世衛(wèi)組織建議為所有嬰兒在出生后盡早（最好是在24小時(shí)內(nèi)）接種乙型肝炎疫苗。 

• 此后尚應(yīng)接種2劑或3劑以完成全程基礎(chǔ)免疫程序。在大多數(shù)情況下，以下兩種備選方案可任選其一： 

• 三劑間隔接種法，新生兒出生時(shí)接種第一劑（單價(jià)疫苗），第二劑和第三劑（單價(jià)疫苗或聯(lián)合疫苗）與百白破疫苗的第一劑和第三劑同時(shí)接種；

• 四劑法，即在出生時(shí)接種一劑單價(jià)疫苗，此后定期接種3劑單價(jià)疫苗或聯(lián)合疫苗，通常與其它常規(guī)兒童疫苗同時(shí)接種。

• 95%以上的嬰兒、兒童和青年接種全系列疫苗后體內(nèi)產(chǎn)生的抗體可達(dá)到具有保護(hù)作用的水平。保護(hù)期至少持續(xù)20年，可能終身免疫。 

另外，實(shí)行血液安全戰(zhàn)略，包括對(duì)所有捐獻(xiàn)的供輸注的血液和血液成分進(jìn)行有質(zhì)量保證的篩查，可以預(yù)防乙型肝炎病毒傳播。進(jìn)行安全注射并消除不必要和不安全的注射也能預(yù)防乙型肝炎病毒傳播。更安全的性行為，包括盡量減少性伴侶的數(shù)目并使用屏障（安全套）保護(hù)措施等，也可預(yù)防傳播。 

三、丙型病毒性肝炎

丙肝病毒可引起急、慢性感染。急性丙肝病毒感染通常沒有癥狀，且僅在十分罕見情況下才與危及生命的疾病相關(guān)。約有15-45%的感染者在沒有得到任何治療情況下可在感染6個(gè)月之內(nèi)自行將病毒清除。 

 其余55–85%的感染者會(huì)發(fā)生慢性丙肝病毒感染。在這些慢性丙肝病毒感染人員中，20年內(nèi)出現(xiàn)肝硬化的危險(xiǎn)為15–30%。 

傳播

• 丙肝病毒是一種血液傳播病毒。最為常見的傳播方式為： 

• 以共享注射器具方式注射使用毒品；

• 在衛(wèi)生保健情況中，因重復(fù)使用醫(yī)療器械或者對(duì)醫(yī)療器械沒有進(jìn)行徹底消毒而導(dǎo)致，尤其是對(duì)針筒和針頭的使用；

• 輸入沒有經(jīng)過篩查的血液和血液制品；

• 丙肝病毒也可通過性方式傳播，可從受到感染的母親傳給其嬰兒；然而這種傳播方式并不常見。

• 丙肝不會(huì)通過母乳、食品或飲用水傳播，也不會(huì)通過與感染者進(jìn)行擁抱、接吻以及共用食品或飲料等偶然性接觸傳播。 

癥狀

丙肝的潛伏期為兩周至六個(gè)月。起初受到感染后，大約80%的人并不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀。出現(xiàn)急性癥狀的人員可能會(huì)有發(fā)熱、乏力、食欲下降、惡心、嘔吐、腹痛、尿色變深、大便顏色變淺、關(guān)節(jié)痛和黃疸（皮膚及眼白發(fā)黃）。 

接受檢測(cè)

早期診斷能夠預(yù)防可能因感染帶來的健康問題并防止病毒傳播。世衛(wèi)組織建議篩查可能存在較高感染風(fēng)險(xiǎn)的人員。 

丙肝病毒感染較高風(fēng)險(xiǎn)的人群包括： 

• 注射吸毒人員；

• 在感染控制做法不夠充分的衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)接受了受到感染的血液制品或者創(chuàng)傷性操作的人員；

• 由受到丙肝病毒感染的母親生下的兒童；

• 有受到丙肝病毒感染的性伴侶；

• 存在艾滋病毒感染的人員；

• 囚犯或以往被監(jiān)禁者；

• 使用滴鼻藥的人員；

• 有紋身或者穿孔的人員。

治療

由于一些人產(chǎn)生的免疫反應(yīng)可將感染清除，因此丙肝并不總是需要治療，而且有些慢性感染者并未出現(xiàn)肝損害。當(dāng)需要治療時(shí)，丙肝治療目標(biāo)就是治愈。治愈率取決于若干因素，這包括病毒毒株以及所采用的治療辦法。 

丙肝的治療標(biāo)準(zhǔn)正在發(fā)生快速變化。直到最近，丙肝的治療以干擾素和利巴韋林療法為基礎(chǔ)，這需要每周注射藥物，為期48周。約有半數(shù)病人可以得到治愈，但會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)副反應(yīng)，有時(shí)會(huì)致命。 

近期，已經(jīng)開發(fā)出了一些新型抗病毒藥物。這些被稱為直接抗病毒藥物（DAA）的藥物比老式療法更有效、更安全且耐受性更好。直接抗病毒藥物療法可使大多數(shù)丙肝感染者得到治愈，且治療時(shí)間更短（通常為12周）、更安全。盡管直接抗病毒藥物的生產(chǎn)成本不高，但起初由廠商制定的價(jià)格卻很高，即便在高收入國(guó)家這也可對(duì)此類藥物的獲得性帶來困難。 

仍需做大量工作，確保這些進(jìn)步使全球更多人得到治療。 

預(yù)防

一級(jí)預(yù)防

尚沒有針對(duì)丙肝的疫苗，因此丙肝病毒感染的預(yù)防依賴于在衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、在高危人群中間（比如注射吸毒人員）以及通過性接觸降低病毒接觸風(fēng)險(xiǎn)。 

以下清單屬于世衛(wèi)組織推薦使用的一級(jí)預(yù)防干預(yù)措施的有限舉例： 

• 手部衛(wèi)生：包括外科手消毒方法、洗手以及使用手套；

• 銳器和廢棄物的安全使用和處置；

• 向注射吸毒者提供綜合性減輕危害服務(wù)，包括提供無菌注射器具；

• 對(duì)捐獻(xiàn)的血液進(jìn)行乙型肝炎和丙型肝炎（以及艾滋病毒和梅毒）的檢測(cè)；

• 對(duì)衛(wèi)生工作人員開展培訓(xùn)；

• 促進(jìn)正確持續(xù)使用安全套。

二級(jí)和三級(jí)預(yù)防

• 世衛(wèi)組織建議丙肝病毒感染者應(yīng)：

• 接受與保健和治療方案有關(guān)的教育和咨詢；

• 接種甲肝和乙肝疫苗，預(yù)防這些病毒合并感染，以保護(hù)其肝臟；

• 及早接受適當(dāng)醫(yī)療管理，包括接受適當(dāng)?shù)目共《局委煟?/p>

• 進(jìn)行定期檢查，以便及早診斷慢性肝病。